Imitadores del ictus: un reto para el médico de urgencias
DOI:
https://doi.org/10.23938/ASSN.0361Palabras clave:
Pseudoictus. Ictus. Diagnóstico.Resumen
Fundamento. Estudiar el número de pacientes diagnosticados de ictus en el servicio de urgencias hospitalario de un hospital de primer nivel y la proporción de estos pacientes que finalmente eran pseudoictus, así como describir y analizar las variables que pueden ayudar en el diagnóstico diferencial en los servicios de urgencias hospitalarios.
Método. Estudio prospectivo de 9 meses. Se incluyeron todos los pacientes valorados en el servicio de Urgencias e ingresados con el diagnóstico de ictus. Se analizaron diversas variables clínicas que incluían la historia previa, la historia del evento actual, el examen físico general y neurológico y la clasificación del NIHSS y de la Oxforshire Community Stroke. El diagnóstico final se realizó por un panel de expertos con acceso a las características clínicas, estudios de imagen y otras pruebas. El análisis univariante y multivariado determinó las características que ayudan a distinguir los ictus de los pseudoictus.
Resultados. Se registraron 144 casos de ictus; la muestra final la conformó 140 pacientes. El diagnóstico final fue de ictus en 103 de 140 (73,6%) y de pseudoictus en el resto. Once variables predecían el diagnóstico en pacientes que se presentaban con sospecha de ictus: la edad superior a 70 años (p=0,012), una clasificación del NIHSS > 5 , lograr una clasificación clínica (p=0,019) capaz de determinar el comienzo exacto (p=0,000), hallazgos vasculares anormales (p=0,014), desviación de la mirada (p=0.042), pérdida de la visión (p=0,052) y reflejo plantar extensor (p=0,025) favorecían el diagnóstico de ictus, mientras que las crisis comiciales (p=0,029), los síntomas neurológicos no congruentes con el territorio vascular (p=0,022) y los hallazgos anormales en otros sistemas (p=0,14) favorecían el diagnostico de pseudoictus.
Conclusión. Los pseudoictus constituyeron un tercio de los pacientes ingresados desde el servicio de Urgencias como ictus siendo la etiología muy variada. Lograr una historia clínica adecuada y un examen físico preciso es de gran importancia y puede ayudar a facultativos menos experimentados.Descargas
Citas
1. GIBSON LM, WHITELEY W. The differential diagnosis of stroke: a systematic review. J R Coll Physicians Edinb 2013; 4: 114-118.
https://doi.org/10.4997/JRCPE.2013.205
2. WINKLER DT, FLURI F, FUHR P, WETZEL SG, LYRER PA, RUEGG S, ET AL. Thrombolysis in stroke mimics: frequency, clinical characteristics, and outcome. Stroke 2009; 40: 1522-1525.
https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.108.530352
3. UCHINO K, MASSARO L, HAMMER MD. Transient ischemic attack after tissue plasminogen activator: Aborted stroke or unnecessary stroke therapy? Cerebrovasc Dis. 2010; 29: 57-61.
https://doi.org/10.1159/000255975
4. CHERNYSHEV OY, MARTIN-SCHILD S, ALBRIGHT KC, BARRETO A, MISRA V, ACOSTA I, ET AL. Safety of tPA in stroke mimics and neuroimaging-negative cerebral ischemia. Neurology 2010; 74: 1340-1345.
https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3181dad5a6
5. GIRALDO EA, KHALID A, ZAND R. Safety of intravenous thrombolysis within 4.5 h of symptom onset in patients with negative post-treatment stroke imaging for cerebral infarction. Neurocrit Care 2011; 15: 76-79
https://doi.org/10.1007/s12028-011-9523-x
6. TSIVGOULIS G, ALEXANDROV AV, CHANG J, SHARMA VK, HOOVER SL, LAO AY, ET AL. Safety and outcomes of intravenous thrombolysis in stroke mimics: a 6-year, single-care center study and a pooled analysis of reported series. Stroke 2011; 42: 1771-1774.
https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.110.609339
7. GUILLAN M, ALONSO-CANOVAS A, GONZALEZ-VALCARCEL J, GARCIA BARRAGAN N, GARCIA CALDENTEY J, HERNANDEZ-MEDRANO I, ET AL. Stroke mimics treated with thrombolysis: further evidence on safety and distinctive clinical features. Cerebrovasc Dis 2012; 34: 115-120.
https://doi.org/10.1159/000339676
8. BRUNSER AM, ILLANES S, LAVADOS PM, MUÑOZ P, CÁRCAMO D, HOPPE A et al. Exclusion criteria for intravenous thrombolysis in stroke mimics: an observational study. J Stroke Cerebrovasc Dis 2013; 22: 1140-1145.
https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2012.10.019
9. ZINKSTOK SM, ENGELTER ST, GENSICKE H, LYRER PA, RINGLEB PA, ARTTO V, ET AL. Safety of thrombolysis in stroke mimics: results from a multicenter cohort study. Stroke 2013 Apr; 44: 1080-1084.
https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.111.000126
10. Organización Mundial de la Salud (OMS). CIE-10. Décima revisión de la clasificación internacional de las enfermedades. Trastornos mentales y del comportamiento. Descripciones clínicas y pautas para el diagnóstico. División de Salud Mental, Ginebra. Meditor. Madrid 1992; 63-84.
11. LIBMAN RB, WIRKOWSKI E, ALVIR J, RAO TH.Conditions that mimic stroke in the emergency department. Implications for acute stroke trials. Arch Neurol 1995; 52: 1119-1122.
https://doi.org/10.1001/archneur.1995.00540350113023
12. HARBISON J, HOSSAIN O, JENKINSON D, DAVIS J, LOUW SJ, FORD GA. Diagnostic accuracy of stroke referrals from primary care, emergency room physicians, and ambulance staff using the face arm speech test. Stroke. 2003; 34: 71-76.
https://doi.org/10.1161/01.STR.0000044170.46643.5E
13. SCOTT PA, SILBERGLEIT R. Misdiagnosis of stroke in tissue plasminogen activator-treated patients: characteristics and outcomes. Ann Emerg Med 2003; 42: 611-618.
https://doi.org/10.1016/S0196-0644(03)00443-8
14. SHELLHAAS RA, SMITH SE, O'TOOL E, LICHT DJ, ICHORD RN. Mimics of childhood stroke: characteristics of a prospective cohort. Pediatrics 2006; 118: 704-709.
https://doi.org/10.1542/peds.2005-2676
15. HAND PJ, KWAN J, LINDLEY RI, DENNIS MS, WARDLAW JM. Distinguishing between stroke and mimic at the bedside: the brain attack study Stroke 2006; 37: 769-775.
https://doi.org/10.1161/01.STR.0000204041.13466.4c
16. HEMMEN TM, MEYER BC, MCCLEAN TL, LYDEN PD. Identification of nonischemic stroke mimics among 411 code strokes at the University of California, San Diego, Stroke Center. J Stroke Cerebrovasc Dis 2008; 17: 23-25.
https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2007.09.008
17. VROOMEN PC, BUDDINGH MK, LUIJCKX GJ, DE KEYSER J. The incidence of stroke mimics among stroke department admissions in relation to age group. J J Stroke Cerebrovasc Dis 2008; 17: 418-422.
https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2008.06.007
18. EL HUSSEINI N, GOLDSTEIN LB. ''Code stroke'': hospitalized versus emergency department patients. J Stroke Cerebrovasc Dis 2013; 22: 345-348.
https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2011.09.012
19. WARDLAW JM, MURRAY V, BERGE E, DEL ZOPPO G, SANDERCOCK P, LINDLEY RL et al. Recombinant tissue plasminogen activator for acute ischaemic stroke: an updated systematic review and meta-analysis. Lancet 2012; 379: 2364-2372.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60738-7
20. ROTHWELL PM, GILES MF, CHANDRATHEVA A, MARQUARDT L, GERAGHTY O, REDGRAVE JN, et al. Early use of Existing Preventive Strategies for Stroke (EXPRESS) study. Effect of urgent treatment of transient ischaemic attack and minor stroke on early recurrent stroke (EXPRESS study): a prospective population based sequential comparison. Lancet 2007; 370: 1432-1442.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)61448-2
21. Organización Mundial de la Salud. Manual de la OMS para la vigilancia paso a paso de accidentes cerebrovasculares. URL: http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/NC/stepsstroke. Pdf. [17.10.2009].
22. DENNIS MS, BAMFORD JM, SANDERCOCK PA, WARLOW CP, et al. Incidence of transient ischemic attacks in Oxfordshire, England. Stroke 1989; 20: 333-339.
https://doi.org/10.1161/01.STR.20.3.333
23. DÍAZ-GUZMÁN J, EGIDO-HERRERO JA, GABRIEL-SÁNCHEZ R, BARBERÀ G, FUENTES B, FERNÁNDEZ-PÉREZ C, ABILLEIRA S. Proyecto Ictus del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Española de Neurología. Incidencia de ictus en España. Bases metodológicas del estudio Iberictus. Rev Neurol 2008; 47: 617-623.
https://doi.org/10.33588/rn.4712.2008576
24. GARCÍA-DE LUCAS MD, CASAS-FERNÁNDEZ DE TEJERINA JM, CARA-GARCÍA M. Acute cerebrovascular disease in the Northern Cordoba Health Area. Rev Neurol 2007; 44: 68-74.
https://doi.org/10.33588/rn.4402.2006316
25. DÍAZ-GUZMÁN J, EGIDO JA, GABRIEL-SÁNCHEZ R, BARBERÁ-COMES G, FUENTES-GIMENO B, FERNÁNDEZ-PÉREZ C; IBERICTUS Study Investigators of the stroke project of the spanish cerebrovascular diseases study group. Stroke and transient ischemic attack incidence rate in Spain: The IBERICTUS Study. Cerebrovasc Dis 2012; 34: 272-281.
https://doi.org/10.1159/000342652
26. MOELLER JJ, KURNIAWAN J, GUBITZ GJ, ROSS JA, BHAN V et al. Diagnostic accuracy of neurological problems in the emergency department. Can J Neurol Sci 2008; 35: 335-341.
https://doi.org/10.1017/S0317167100008921
27. DE LA TORRE-LAVIANA FJ, MONICHE-ALVAREZ F, PALOMINO-GARCÍA A, CAYUELA-DOMÍNGUEZ A, VIGIL E, JIMÉNEZ MD. False diagnoses of strokes in emergency departments. Rev Neurol 2010; 50: 463-469.
https://doi.org/10.33588/rn.5008.2009637
28. FÖRSTER A, GRIEBE M, WOLF ME, SZABO K, HENNERICI MG, KERN R. How to identify stroke mimics in patients eligible for intravenous thrombolysis? J Neurol 2012; 259: 1347-1353.
https://doi.org/10.1007/s00415-011-6354-9
29. AMORT M, FLURI F, SCHÄFER J, WEISSKOPF F, KATAN M, BUROW A, et al. Transient ischemic attack versus transient ischemic attack mimics: frequency, clinical characteristics, and outcome. Cerebrovasc Dis 2011; 32: 57-64.
https://doi.org/10.1159/000327034
30. FERRO JM, PINTO AN, FALCÃO I, RODRIGUES G, FERREIRA J, FALCÃO F, et al. Diagnosis of stroke by the nonneurologist. A validation study. Stroke 1998; 29: 1106-1109.
https://doi.org/10.1161/01.STR.29.6.1106
31. ALLEN CM. Clinical diagnosis of the acute stroke syndrome. Q J Med 1983; 52: 515-523.
32. WEISBERG LA, NICE CN. Intracranial tumors simulating the presentation of cerebrovascular syndromes. Early detection with cerebral computed tomography (CCT). Am J Med 1977; 63: 517-524.
https://doi.org/10.1016/0002-9343(77)90196-6
33. MERINO JG, LUBY M, BENSON RT, DAVIS LA, HSIA AW, LATOUR LL, ET AL. Predictors of Acute Stroke Mimics in 8187 Patients Referred to a Stroke Service. J Stroke Cerebrovasc Dis 2013; 22: 397-403.
https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2013.04.018
34. MONTANER J, MENDIOROZ M, RIBÓ M, DELGADO P, QUINTANA M, PENALBA A, ET AL. A panel of biomarkers including caspase-3 and D-dimer may differentiate acute stroke from stroke-mimicking conditions in the emergency department. J Intern Med 2011; 270: 166-174.
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