El uso de abreviaturas no recomendadas en el informe de alta y prescripción médica: Estudio observacional retrospectivo

Autores/as

  • F. Soto-Arnáez Hospital Universitario de Fuenlabrada
  • T. Sebastián-Viana Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid
  • P. Carrasco-Garrido Universidad Rey Juan Carlos
  • C. Fernández-de las Peñas Universidad Rey Juan Carlos
  • D. Palacios-Ceña Universidad Rey Juan Carlos

DOI:

https://doi.org/10.23938/ASSN.0234

Palabras clave:

Abreviaturas. Historia Médica. Seguridad del paciente.

Resumen

Fundamento. La historia clínica es la transcripción del relato patográfico del paciente. Los objetivos de este trabajo fueron: identificar las abreviaturas más frecuentes presentes en la historia clínica, identificar las abreviaturas desaconsejadas, identificar abreviaturas polisémicas, y describir su distribución según servicio (médico-quirúrgico).

Material y métodos. Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo mediante auditoría de historia clínica digitalizada de pacientes dados de alta del hospital Universitario Fuenlabrada en el año 2013. Se revisaron las abreviaturas de los informes de alta y las órdenes de prescripción en 78 historias clínicas (39 hombres y 39 mujeres) de diferentes servicios.

Resultados. l 100% de las historias revisadas presentaron abreviaturas (media: 38,95; DS 17,7). Se encontraron 688 abreviaturas diferentes, que se repetían hasta llegar a un total de 3.038. Las más frecuentes fueron: HTA (n=98; 3,23%), AP (n=89; 2,93%), SC (n=63; 2,07%). Se identificaron 28 abreviaturas desaconsejadas, repitiéndose 646 veces. Las más frecuentes fueron: SC (n=63; 9,75%), ui (n=49; 7,59%), > (n=38; 5,88%), mcg (n=36; 5,57%). Se identificaron 23 abreviaturas polisémicas, siendo las más frecuentes: H (n=117; 12,81%), MC (n= 109; 11,94%), MP (n=99; 10,84%). Finalmente, los servicios médicos presentaron 1.866 abreviaturas y los quirúrgicos 1.172 (p<0,001).

Conclusiones. Todas las historias clínicas presentaron abreviaturas de riesgo, y el uso de abreviaturas desaconsejadas fue habitual en los servicios de medicina.

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Biografía del autor/a

D. Palacios-Ceña, Universidad Rey Juan Carlos

Profesor a tiempo completo, profesor contratado doctor de la facultad ciencias salud. Departamento de Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Rehabilitaciçon y Medicina Física.

 

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Publicado

2016-12-30

Cómo citar

Soto-Arnáez, F., Sebastián-Viana, T., Carrasco-Garrido, P., Fernández-de las Peñas, C., & Palacios-Ceña, D. (2016). El uso de abreviaturas no recomendadas en el informe de alta y prescripción médica: Estudio observacional retrospectivo. Anales Del Sistema Sanitario De Navarra, 39(3), 379–387. https://doi.org/10.23938/ASSN.0234

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