Eficácia dos exercícios terapêuticos para as costas e do Pilates na melhoria clínica da intensidade da dor lombar crónica e determinação do limiar mínimo para a melhoria clinicamente importante dos tratamentos em ambiente hospitalar
DOI:
https://doi.org/10.47197/retos.v61.109841Palavras-chave:
Ejercicios terapéuticos para la espalda, Pilates, dolor lumbar crónico, Escala Visual Analógica del Dolor, Cambio Mínimo Clínicamente Importante.Resumo
O objetivo principal foi comparar a eficácia dos exercícios terapêuticos para as costas e do Pilates na redução da dor lombar crónica e determinar o limiar de melhoria e a diferença nas pontuações pré e pós-tratamento que são consideradas clinicamente relevantes para os doentes. Metodologia: Foram incluídos 53 doentes com dor lombar crónica, distribuídos aleatoriamente por dois grupos: um com 27 participantes que praticavam Pilates e outro com 26 que seguiam um programa de exercícios para as costas. O tratamento consistiu em sessões duas vezes por semana, durante três meses. A intensidade da dor foi avaliada antes e após o tratamento através da Escala Visual Analógica da Dor. Um limiar clinicamente relevante foi definido como uma redução suficiente do score de dor para que os doentes se sentissem “muito satisfeitos”. Foi utilizada uma análise da curva Receiver Operating Characteristic para determinar a sensibilidade e especificidade do limiar de melhoria. Além disso, foi aplicado um modelo de regressão linear para analisar a relação entre a diferença de pontuações e a percentagem de melhoria. Resultados Após os tratamentos, apesar de ambos os grupos terem apresentado melhorias significativas na redução da dor, não se verificaram diferenças estatisticamente significativas entre eles. As reduções médias de ambos os grupos não ultrapassaram os dois pontos (grupo exercícios de costas=1,43 pontos, grupo Pilates=1,82 pontos), pelo que não atingiram a melhoria média de dois pontos que marca o limiar de melhoria clinicamente relevante. No entanto, a nível individual, 45,83% dos doentes do grupo Pilates e 37,5% do grupo de exercícios para as costas obtiveram uma melhoria clinicamente relevante (melhoria percentual ≥30%). O limiar de melhoria de 31,4%, equivalente a uma redução de dois pontos, correlacionou-se com uma maior satisfação clínica (sensibilidade 84%, especificidade 87%). Conclusões: Ambos os tratamentos produziram efeitos benéficos na redução da dor lombar crónica. No entanto, a melhoria média não foi clinicamente relevante na amostra total. A nível individual, uma proporção significativa de doentes obteve uma melhoria clinicamente relevante, especialmente no grupo Pilates. O limiar de melhoria de 31,4% constitui um indicador adicional para avaliar a relevância clínica dos tratamentos.
Palavras-chave: Exercícios terapêuticos para as costas, Pilates, dor lombar crónica, Escala Visual Analógica da Dor, Mudança Mínima Clinicamente Importante.
Referências
Alcántara Montero, A, & González Curado, A. (2019). Nuevas directrices del ACP para el dolor lumbar no radicular. Revista de la Sociedad Española del Dolor, 26(4), 254. Epub 23 de marzo de 2020.https://dx.doi.org/10.20986/resed.2017.3590/2017
Ángel García, D., Martínez Nicolás, I., Saturno Hernández, P.J., & López Soriano, F.. (2015). Abordaje clínico del dolor lumbar crónico: síntesis de recomendaciones basadas en la evidencia de las guías de práctica clínica existentes. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 38(1), 117-130. https://dx.doi.org/10.4321/S1137-66272015000100012
Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya. (2022). Eficacia y seguridad del método Pilates en las condiciones clíni-cas seleccionadas. Madrid: Ministerio de Sanidad. Barcelona: Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya; 2022. (Colección: Informes, estudios e investigación. Ministerio de Sanidad). https://www.conprueba.es/sites/default/files/informes/2022-10/11.2_2019_AQuAS_Pilates_DEF_2022.pdf
Barrera Valencia, M. (2008). Diferencias estadísticamente significativas vs. relevancia clínica. CES Medicina, 22(1), 89–96. https://revistas.ces.edu.co/index.php/medi-cina/article/view/528
Batıbay, S., Külcü, D. G., Kaleoğlu, Ö., & Mesci, N. (2021). Effect of Pilates mat exercise and home exercise programs on pain, functional level, and core muscle thickness in women with chronic low back pain. Journal of orthopaedic sci-ence: official journal of the Japanese Orthopaedic Association, 26(6), 979–985. https://doi.org/10.1016/j.jos.2020.10.026
Baskan O, Cavlak U, & Baskan E. (2021).Effectiveness of a clinical pilates program in women with chronic low back pain: a randomized controlled trial pilates for back pain. Annals of Clinical and Analytical Medicine, 12, 478–82. https://www.researchgate.net/publication/354193755_Effectiveness_of_a_clinical_pilates_program_in_women_with_chronic_low_back_pain_A_randomized_controlled_trial
Bekkering, G., et al. (2003). Dutch physiotherapy guidelines for low back pain. Physiotherapy, 89: 82-96. https://research.vu.nl/en/publications/dutch-physiotherapy-guidelines-for-low-back-pain
Çakmak Başer, Ö., Ay, S., & Evcik, D. (2020). Cost-effectiveness analysis of chronic mechanical back pain treatment modalities. Turkish journal of physical medicine and rehabilitation, 66(4), 413–422. https://doi.org/10.5606/tftrd.2020.4174
Chou, R., Qaseem, A., Snow, V., Casey, D., Cross, J. T., Jr, Shekelle, P., Owens, D. K., Clinical Efficacy Assessment Sub-committee of the American College of Physicians, American College of Physicians, & American Pain Society Low Back Pain Guidelines Panel (2007). Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Annals of internal medicine, 147(7), 478–491. https://doi.org/10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00006
Chou, R., Deyo, R., Friedly, J., Skelly, A., Hashimoto, R., Weimer, M., Fu, R., Dana, T., Kraegel, P., Griffin, J., Grusing, S., & Brodt, E. D. (2017). Nonpharmacologic Therapies for Low Back Pain: A Systematic Review for an American College of Physicians Clinical Practice Guideline. Annals of internal medicine, 166(7), 493–505. https://doi.org/10.7326/M16-2459
Cruz-Díaz, D., Bergamin, M., Gobbo, S., Martínez-Amat, A., & Hita-Contreras, F. (2017). Comparative effects of 12 weeks of equipment based and mat Pilates in patients with Chronic Low Back Pain on pain, function and transversus abdominis activation. A randomized controlled trial. Complementary therapies in medicine, 33, 72–77. https://doi.org/10.1016/j.ctim.2017.06.004
da Silva PHB, da Silva DF, da Silva Oliveira JK, & de Oliveira FB. (2018). The effect of the pilates method on the treat-ment of chronic low back pain: a clinical, randomized, controlled study. Brazilian Journal of Pain, 1, 21–8. https://www.scielo.br/j/brjp/a/wg6KjcSSQrW6QPYV69TWMjB/?format=pdf&lang=en
da Luz, M. A., Jr, Costa, L. O., Fuhro, F. F., Manzoni, A. C., Oliveira, N. T., & Cabral, C. M. (2014). Effectiveness of mat Pilates or equipment-based Pilates exercises in patients with chronic nonspecific low back pain: a randomized con-trolled trial. Physical therapy, 94(5), 623–631. https://doi.org/10.2522/ptj.20130277
Deyo, R. A., Dworkin, S. F., Amtmann, D., Andersson, G., Borenstein, D., Carragee, E., Carrino, J., Chou, R., Cook, K., Delitto, A., Goertz, C., Khalsa, P., Loeser, J., Mackey, S., Panagis, J., Rainville, J., Tosteson, T., Turk, D., Von Korff, M., & Weiner, D. K. (2015). Report of the NIH Task Force on research standards for chronic low back pain. Physical thera-py, 95(2), e1–e18. https://doi.org/10.2522/ptj.2015.95.2.e1
Donzelli, S., Di Domenica, E., Cova, A. M., Galletti, R., & Giunta, N. (2006). Two different techniques in the rehabilita-tion treatment of low back pain: a randomized controlled trial. Europa medicophysica, 42(3), 205–210. https://www.minervamedica.it/en/journals/europa-medicophysica/article.php?cod=R33Y2006N03A0205
Durmus, D., Unal, M., & Kuru, O. (2014). How effective is a modified exercise program on its own or with back school in chronic low back pain? A randomized-controlled clinical trial. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation, 27(4), 553–561. https://doi.org/10.3233/BMR-140481
Flynn D. M. (2020). Chronic Musculoskeletal Pain: Nonpharmacologic, Noninvasive Treatments. American family physician, 102(8), 465–477. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/1015/p465.html
Gallagher, E. J., Liebman, M., & Bijur, P. E. (2001). Prospective validation of clinically important changes in pain severity measured on a visual analog scale. Annals of emergency medicine, 38(6), 633–638. https://doi.org/10.1067/mem.2001.118863
Hägg, O., Fritzell, P., Nordwall, A., & Swedish Lumbar Spine Study Group (2003). The clinical importance of changes in outcome scores after treatment for chronic low back pain. European spine journal: official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society, 12(1), 12–20. https://doi.org/10.1007/s00586-002-0464-0
Institute of Health Economics. Guideline for the Evidence-Informed Primary Care management for Low Back Pain. 3rd Edition minor revision 2017 (2017) Alberta, Canada. https://www.ihe.ca/public/uploaded/lbp-guideline%20(1).pdf
Iraurgi, I. (2009). Evaluación de resultados clínicos I: Entre la significación estadística y la relevancia clínica. NORTE de Salud Mental, 33, 94-108 https://dial-net.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4830140
Iraurgi, I. (2010). Evaluación de resultados clínicos (y III): Índices de Cambio Fiable (ICF) como estimadores del cambio clínicamente significativo. NORTE de Salud Mental, 8(36), 105-122. https://dialnet.unirioja.es/ser-vlet/articulo?codigo=4830423
Junta de Castilla y León. Consejería de Sanidad. Gerencia Regional de Salud. (2018). Protocolos de fisioterapia en atención primaria: Protocolo de patología lumbar. https://www.saludcastillayleon.es/profesiona-les/es/programas-guias-clinicas/guias-practica-cli-nica/guias-clinicas
Kelly A. M. (2001). The minimum clinically significant difference in visual analogue scale pain score does not differ with severity of pain. Emergency medicine journal : EMJ, 18(3), 205–207. https://doi.org/10.1136/emj.18.3.205
Kovacs, F. M., Abraira, V., Royuela, A., Corcoll, J., Alegre, L., Cano, A., Muriel, A., Zamora, J., del Real, M. T., Gestoso, M., & Mufraggi, N. (2007). Minimal clinically important change for pain intensity and disability in patients with non-specific low back pain. Spine, 32(25), 2915–2920. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e31815b75ae
Miyamoto, G. C., Costa, L. O., Galvanin, T., & Cabral, C. M. (2013). Efficacy of the addition of modified Pilates exercises to a minimal intervention in patients with chronic low back pain: a randomized controlled trial. Physical therapy, 93(3), 310–320. https://doi.org/10.2522/ptj.20120190
Miyamoto, G. C., Franco, K. F. M., van Dongen, J. M., Franco, Y. R. D. S., de Oliveira, N. T. B., Amaral, D. D. V., Branco, A. N. C., da Silva, M. L., van Tulder, M. W., & Cabral, C. M. N. (2018). Different doses of Pilates-based exercise ther-apy for chronic low back pain: a randomised controlled trial with economic evaluation. British journal of sports medicine, 52(13), 859–868. https://doi.org/10.1136/bjsports-2017-098825
Morone, G., Paolucci, T., Alcuri, M. R., Vulpiani, M. C., Matano, A., Bureca, I., Paolucci, S., & Saraceni, V. M. (2011). Quality of life improved by multidisciplinary back school program in patıents with chronic non-specific low back pain: a single blind randomized controlled trial. European journal of physical and rehabilitation medicine, 47(4), 533–541.
Ostelo, R. W., Deyo, R. A., Stratford, P., Waddell, G., Croft, P., Von Korff, M., Bouter, L. M., & de Vet, H. C. (2008). Interpreting change scores for pain and functional status in low back pain: towards international consensus regarding minimal important change. Spine, 33(1), 90–94. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e31815e3a10
Ostelo, R. W., & de Vet, H. C. (2005). Clinically important outcomes in low back pain. Best practice & research. Clinical rheumatology, 19(4), 593–607. https://doi.org/10.1016/j.berh.2005.03.003
Pérez-Irazusta I, Alcorta-Michelena I, Aguirre-Lejarcegui G, Aristegi Racero G, Caso Martinez J, Esquisabel Martinez R, et al. (2007). Guía de Práctica Clínica sobre Lumbalgia. Osakidezta y Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco, edi-tores. Vitoria-Gasteiz; 2007. https://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/osteba_publicaciones/es_osteba/adjuntos/gpc_07-1%20lumbalgia.pdf
Qaseem, A., Wilt, T. J., McLean, R. M., Forciea, M. A., Clinical Guidelines Committee of the American College of Physi-cians, Denberg, T. D., Barry, M. J., Boyd, C., Chow, R. D., Fitterman, N., Harris, R. P., Humphrey, L. L., & Vijan, S. (2017). Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Annals of internal medicine, 166(7), 514–530. https://doi.org/10.7326/M16-2367
Sadeghi-Abdollahi, B., Eshaghi, A., Hosseini, S. N., Ghahremani, M., & Davatchi, F. (2012). The efficacy of Back School on chronic low back pain of workers of a pharmaceutical company in a Tehran suburb. COPCORD stage II study. In-ternational journal of rheumatic diseases, 15(2), 144–153. https://doi.org/10.1111/j.1756-185X.2011.01660.x
Sadovsky, R. ( 2002 ). Cambios clínicamente importantes en la severidad del dolor en la escala analógica visual . American Family Physician, 65(9), 1916–1921 .https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2002/0501/p1917.html#article-comment-area
Shirado, O., Ito, T., Kikumoto, T., Takeda, N., Minami, A., & Strax, T. E. (2005). A novel back school using a multidiscipli-nary team approach featuring quantitative functional evaluation and therapeutic exercises for patients with chronic low back pain: the Japanese experience in the general setting. Spine, 30(10), 1219–1225. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000162279.94779.05
Skelly, A. C., Chou, R., Dettori, J. R., Turner, J. A., Friedly, J. L., Rundell, S. D., Fu, R., Brodt, E. D., Wasson, N., Kantner, S., & Ferguson, A. J. R. (2020). Noninvasive Nonpharmacological Treatment for Chronic Pain: A Systematic Review Update. Agency for Healthcare Research and Quality (US). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556229/
Stieglitz, D. D., Vinson, D. R., & Hampton, M. C. (2016). Equipment-based Pilates reduces work-related chronic low back pain and disability: A pilot study. Journal of bodywork and movement therapies, 20(1), 74–82. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2015.06.006
van der Roer, N., Ostelo, R. W., Bekkering, G. E., van Tulder, M. W., & de Vet, H. C. (2006). Minimal clinically important change for pain intensity, functional status, and general health status in patients with nonspecific low back pain. Spine, 31(5), 578–582. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000201293.57439.47
Vidal Fuentes, J. (2020). Versión actualizada de la definición de dolor de la IASP: un paso adelante o un paso atrás. Revista de la Sociedad Española del dolor, 27(4), 232-233. DOI: 10.20986/resed.2020.3839/2020
World Health Organization. (2023). WHO guideline for non-surgical management of chronic primary low back pain in adults in primary and community care settings: Executive summary. https://www.who.int/publica-tions/i/item/9789240081789
Yalfani, A., Raeisi, Z., & Koumasian, Z. (2020). Effects of eight-week water versus mat pilates on female patients with chronic nonspecific low back pain: Double-blind randomized clinical trial. Journal of bodywork and movement therapies, 24(4), 70–75. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2020.06.002
Yang, C. Y., Tsai, Y. A., Wu, P. K., Ho, S. Y., Chou, C. Y., & Huang, S. F. (2021). Pilates-based core exercise improves health-related quality of life in people living with chronic low back pain: A pilot study. Journal of bodywork and movement thera-pies, 27, 294–299. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2021.03.006
Yıldırım, P., Basol, G., & Karahan, A. Y. (2022). Pilates-based therapeutic exercise for pregnancy-related low back and pelvic pain: A prospective, randomized, controlled trial. Turkish journal of physical medicine and rehabilitation, 69(2), 207–215. https://doi.org/10.5606/tftrd.2023.11054
Zhou, T., Salman, D., & McGregor, A. H. (2024). Recent clinical practice guidelines for the management of low back pain: a global comparison. BMC musculoskeletal disorders, 25(1), 344. https://doi.org/10.1186/s12891-024-07468-0
Downloads
Publicado
Como Citar
Edição
Secção
Licença
Direitos de Autor (c) 2024 Retos
Este trabalho encontra-se publicado com a Licença Internacional Creative Commons Atribuição-NãoComercial-SemDerivações 4.0.
Autores que publicam nesta revista concordam com os seguintes termos:
- Autores mantém os direitos autorais e assegurar a revista o direito de ser a primeira publicação da obra como licenciado sob a Licença Creative Commons Attribution que permite que outros para compartilhar o trabalho com o crédito de autoria do trabalho e publicação inicial nesta revista.
- Os autores podem estabelecer acordos adicionais separados para a distribuição não-exclusiva da versão do trabalho publicado na revista (por exemplo, a um repositório institucional, ou publicá-lo em um livro), com reconhecimento de autoria e publicação inicial nesta revista.
- É permitido e os autores são incentivados a divulgar o seu trabalho por via electrónica (por exemplo, em repositórios institucionais ou no seu próprio site), antes e durante o processo de envio, pois pode gerar alterações produtivas, bem como a uma intimação mais Cedo e mais do trabalho publicado (Veja O Efeito do Acesso Livre) (em Inglês).
Esta revista é a "política de acesso aberto" de Boai (1), apoiando os direitos dos usuários de "ler, baixar, copiar, distribuir, imprimir, pesquisar, ou link para os textos completos dos artigos". (1) http://legacy.earlham.edu/~peters/fos/boaifaq.htm#openaccess
