Eficacia de los ejercicios terapéuticos de espalda y Pilates en la mejora clínica de la intensidad del dolor lumbar crónico y determinación del umbral mínimo de mejora clínicamente importante de los tratamientos en el ámbito hospitalario (Effectiveness of back therapeutic exercises and Pilates on the clinical improvement of the intensity of chronic low back pain and determination of the minimal clinically important improvement threshold from treatments in a hospital setting)
DOI:
https://doi.org/10.47197/retos.v61.109841Palabras clave:
Ejercicios terapéuticos para la espalda, Pilates, dolor lumbar crónico, Escala Visual Analógica del Dolor, Cambio Mínimo Clínicamente Importante.Resumen
La finalidad principal fue comparar la efectividad de ejercicios terapéuticos para la espalda y Pilates en la reducción del dolor lumbar crónico y determinar el umbral de mejora y la diferencia en las puntuaciones pre y postratamiento que se considera clínicamente relevante para los pacientes. Metodología: Se incluyeron 53 pacientes con dolor lumbar crónico, quienes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos: uno con 27 participantes que realizó Pilates y otro con 26 que siguió un programa de ejercicios para la espalda. El tratamiento consistió en sesiones dos veces por semana durante tres meses. La intensidad del dolor se evaluó antes y después del tratamiento mediante la Escala Visual Analógica del Dolor. Se definió un umbral clínicamente relevante como una reducción suficiente en la puntuación de dolor para que los pacientes se sintieran "muy satisfechos". Un análisis de la Receiver Operating Characteristic Curve se utilizó para determinar la sensibilidad y especificidad del umbral de mejora. Además, se aplicó un modelo de regresión lineal para analizar la relación entre la diferencia en las puntuaciones y el porcentaje de mejora. Resultados Tras los tratamientos, aunque ambos grupos mostraron mejoras significativas en la reducción del dolor, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre ellos. Las reducciones promedio de ambos grupos no superaron los dos puntos (Grupo ejercicios de espalda=1.43 puntos, Grupo Pilates=1.82 puntos) , por lo que no alcanzaron los dos puntos de promedio de mejora que marca el umbral de mejora clínicamente relevante. Sin embargo, a nivel individual, el 45,83% de los pacientes del grupo de Pilates y el 37,5% del grupo de ejercicios de espalda lograron una mejora clínicamente relevante (porcentaje de mejora≥30%). El umbral de mejora del 31,4%, equivalente a una reducción de dos puntos, se correlacionó con una mayor satisfacción clínica (sensibilidad 84%, especificidad 87%).Conclusiones: Ambos tratamientos produjeron efectos beneficiosos en la reducción del dolor lumbar crónico. Sin embargo, la mejora promedio no fue clínicamente relevante en la muestra total. A nivel individual, una proporción importante de pacientes alcanzó una mejora clínicamente relevante, especialmente en el grupo de Pilates. El umbral de mejora del 31,4% constituye un indicador adicional para evaluar la relevancia clínica de los tratamientos.
Palabras claves: Ejercicios terapéuticos para la espalda, Pilates, dolor lumbar crónico, Escala Visual Analógica del Dolor, Cambio Mínimo Clínicamente Importante.
Abstract. The primary aim was to compare the effectiveness of therapeutic back exercises and Pilates in reducing chronic low back pain and to determine the threshold of improvement and the difference in pre- and post-treatment scores considered clinically relevant for patients. Methodology: A total of 53 patients with chronic low back pain were randomly assigned to two groups: one with 27 participants performing Pilates and another with 26 participants following a back exercise program. The treatment consisted of sessions twice a week for three months. Pain intensity was assessed before and after treatment using the Visual Analog Pain Scale. A clinically relevant threshold was defined as a sufficient reduction in pain score for patients to feel "very satisfied." A Receiver Operating Characteristic Curve analysis was used to determine the sensitivity and specificity of the improvement threshold. Additionally, a linear regression model was applied to analyze the relationship between score difference and the percentage of improvement. Results: Although both groups showed significant improvements in pain reduction after treatment, there were no statistically significant differences between them. The average reductions in both groups did not exceed two points (Back Exercise Group = 1.43 points, Pilates Group = 1.82 points), thus not reaching the two-point average improvement required to meet the clinically relevant improvement threshold. However, at an individual level, 45.83% of the Pilates group and 37.5% of the back exercise group achieved a clinically relevant improvement (≥30% improvement). The improvement threshold of 31.4%, equivalent to a two-point reduction, was correlated with greater clinical satisfaction (sensitivity 84%, specificity 87%). Conclusions: Both treatments produced beneficial effects in reducing chronic low back pain. However, the average improvement was not clinically relevant for the overall sample. At an individual level, a significant proportion of patients achieved clinically relevant improvement, particularly in the Pilates group. The 31.4% improvement threshold serves as an additional indicator for evaluating the clinical relevance of treatments.
Keywords: Therapeutic back exercises, Pilates, chronic low back pain, Visual Analog Scale for Pain, Minimal Clinically Important Change.
Citas
Alcántara Montero, A, & González Curado, A. (2019). Nuevas directrices del ACP para el dolor lumbar no radicular. Revista de la Sociedad Española del Dolor, 26(4), 254. Epub 23 de marzo de 2020.https://dx.doi.org/10.20986/resed.2017.3590/2017
Ángel García, D., Martínez Nicolás, I., Saturno Hernández, P.J., & López Soriano, F.. (2015). Abordaje clínico del dolor lumbar crónico: síntesis de recomendaciones basadas en la evidencia de las guías de práctica clínica existentes. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 38(1), 117-130. https://dx.doi.org/10.4321/S1137-66272015000100012
Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya. (2022). Eficacia y seguridad del método Pilates en las condiciones clíni-cas seleccionadas. Madrid: Ministerio de Sanidad. Barcelona: Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya; 2022. (Colección: Informes, estudios e investigación. Ministerio de Sanidad). https://www.conprueba.es/sites/default/files/informes/2022-10/11.2_2019_AQuAS_Pilates_DEF_2022.pdf
Barrera Valencia, M. (2008). Diferencias estadísticamente significativas vs. relevancia clínica. CES Medicina, 22(1), 89–96. https://revistas.ces.edu.co/index.php/medi-cina/article/view/528
Batıbay, S., Külcü, D. G., Kaleoğlu, Ö., & Mesci, N. (2021). Effect of Pilates mat exercise and home exercise programs on pain, functional level, and core muscle thickness in women with chronic low back pain. Journal of orthopaedic sci-ence: official journal of the Japanese Orthopaedic Association, 26(6), 979–985. https://doi.org/10.1016/j.jos.2020.10.026
Baskan O, Cavlak U, & Baskan E. (2021).Effectiveness of a clinical pilates program in women with chronic low back pain: a randomized controlled trial pilates for back pain. Annals of Clinical and Analytical Medicine, 12, 478–82. https://www.researchgate.net/publication/354193755_Effectiveness_of_a_clinical_pilates_program_in_women_with_chronic_low_back_pain_A_randomized_controlled_trial
Bekkering, G., et al. (2003). Dutch physiotherapy guidelines for low back pain. Physiotherapy, 89: 82-96. https://research.vu.nl/en/publications/dutch-physiotherapy-guidelines-for-low-back-pain
Çakmak Başer, Ö., Ay, S., & Evcik, D. (2020). Cost-effectiveness analysis of chronic mechanical back pain treatment modalities. Turkish journal of physical medicine and rehabilitation, 66(4), 413–422. https://doi.org/10.5606/tftrd.2020.4174
Chou, R., Qaseem, A., Snow, V., Casey, D., Cross, J. T., Jr, Shekelle, P., Owens, D. K., Clinical Efficacy Assessment Sub-committee of the American College of Physicians, American College of Physicians, & American Pain Society Low Back Pain Guidelines Panel (2007). Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Annals of internal medicine, 147(7), 478–491. https://doi.org/10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00006
Chou, R., Deyo, R., Friedly, J., Skelly, A., Hashimoto, R., Weimer, M., Fu, R., Dana, T., Kraegel, P., Griffin, J., Grusing, S., & Brodt, E. D. (2017). Nonpharmacologic Therapies for Low Back Pain: A Systematic Review for an American College of Physicians Clinical Practice Guideline. Annals of internal medicine, 166(7), 493–505. https://doi.org/10.7326/M16-2459
Cruz-Díaz, D., Bergamin, M., Gobbo, S., Martínez-Amat, A., & Hita-Contreras, F. (2017). Comparative effects of 12 weeks of equipment based and mat Pilates in patients with Chronic Low Back Pain on pain, function and transversus abdominis activation. A randomized controlled trial. Complementary therapies in medicine, 33, 72–77. https://doi.org/10.1016/j.ctim.2017.06.004
da Silva PHB, da Silva DF, da Silva Oliveira JK, & de Oliveira FB. (2018). The effect of the pilates method on the treat-ment of chronic low back pain: a clinical, randomized, controlled study. Brazilian Journal of Pain, 1, 21–8. https://www.scielo.br/j/brjp/a/wg6KjcSSQrW6QPYV69TWMjB/?format=pdf&lang=en
da Luz, M. A., Jr, Costa, L. O., Fuhro, F. F., Manzoni, A. C., Oliveira, N. T., & Cabral, C. M. (2014). Effectiveness of mat Pilates or equipment-based Pilates exercises in patients with chronic nonspecific low back pain: a randomized con-trolled trial. Physical therapy, 94(5), 623–631. https://doi.org/10.2522/ptj.20130277
Deyo, R. A., Dworkin, S. F., Amtmann, D., Andersson, G., Borenstein, D., Carragee, E., Carrino, J., Chou, R., Cook, K., Delitto, A., Goertz, C., Khalsa, P., Loeser, J., Mackey, S., Panagis, J., Rainville, J., Tosteson, T., Turk, D., Von Korff, M., & Weiner, D. K. (2015). Report of the NIH Task Force on research standards for chronic low back pain. Physical thera-py, 95(2), e1–e18. https://doi.org/10.2522/ptj.2015.95.2.e1
Donzelli, S., Di Domenica, E., Cova, A. M., Galletti, R., & Giunta, N. (2006). Two different techniques in the rehabilita-tion treatment of low back pain: a randomized controlled trial. Europa medicophysica, 42(3), 205–210. https://www.minervamedica.it/en/journals/europa-medicophysica/article.php?cod=R33Y2006N03A0205
Durmus, D., Unal, M., & Kuru, O. (2014). How effective is a modified exercise program on its own or with back school in chronic low back pain? A randomized-controlled clinical trial. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation, 27(4), 553–561. https://doi.org/10.3233/BMR-140481
Flynn D. M. (2020). Chronic Musculoskeletal Pain: Nonpharmacologic, Noninvasive Treatments. American family physician, 102(8), 465–477. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/1015/p465.html
Gallagher, E. J., Liebman, M., & Bijur, P. E. (2001). Prospective validation of clinically important changes in pain severity measured on a visual analog scale. Annals of emergency medicine, 38(6), 633–638. https://doi.org/10.1067/mem.2001.118863
Hägg, O., Fritzell, P., Nordwall, A., & Swedish Lumbar Spine Study Group (2003). The clinical importance of changes in outcome scores after treatment for chronic low back pain. European spine journal: official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society, 12(1), 12–20. https://doi.org/10.1007/s00586-002-0464-0
Institute of Health Economics. Guideline for the Evidence-Informed Primary Care management for Low Back Pain. 3rd Edition minor revision 2017 (2017) Alberta, Canada. https://www.ihe.ca/public/uploaded/lbp-guideline%20(1).pdf
Iraurgi, I. (2009). Evaluación de resultados clínicos I: Entre la significación estadística y la relevancia clínica. NORTE de Salud Mental, 33, 94-108 https://dial-net.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4830140
Iraurgi, I. (2010). Evaluación de resultados clínicos (y III): Índices de Cambio Fiable (ICF) como estimadores del cambio clínicamente significativo. NORTE de Salud Mental, 8(36), 105-122. https://dialnet.unirioja.es/ser-vlet/articulo?codigo=4830423
Junta de Castilla y León. Consejería de Sanidad. Gerencia Regional de Salud. (2018). Protocolos de fisioterapia en atención primaria: Protocolo de patología lumbar. https://www.saludcastillayleon.es/profesiona-les/es/programas-guias-clinicas/guias-practica-cli-nica/guias-clinicas
Kelly A. M. (2001). The minimum clinically significant difference in visual analogue scale pain score does not differ with severity of pain. Emergency medicine journal : EMJ, 18(3), 205–207. https://doi.org/10.1136/emj.18.3.205
Kovacs, F. M., Abraira, V., Royuela, A., Corcoll, J., Alegre, L., Cano, A., Muriel, A., Zamora, J., del Real, M. T., Gestoso, M., & Mufraggi, N. (2007). Minimal clinically important change for pain intensity and disability in patients with non-specific low back pain. Spine, 32(25), 2915–2920. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e31815b75ae
Miyamoto, G. C., Costa, L. O., Galvanin, T., & Cabral, C. M. (2013). Efficacy of the addition of modified Pilates exercises to a minimal intervention in patients with chronic low back pain: a randomized controlled trial. Physical therapy, 93(3), 310–320. https://doi.org/10.2522/ptj.20120190
Miyamoto, G. C., Franco, K. F. M., van Dongen, J. M., Franco, Y. R. D. S., de Oliveira, N. T. B., Amaral, D. D. V., Branco, A. N. C., da Silva, M. L., van Tulder, M. W., & Cabral, C. M. N. (2018). Different doses of Pilates-based exercise ther-apy for chronic low back pain: a randomised controlled trial with economic evaluation. British journal of sports medicine, 52(13), 859–868. https://doi.org/10.1136/bjsports-2017-098825
Morone, G., Paolucci, T., Alcuri, M. R., Vulpiani, M. C., Matano, A., Bureca, I., Paolucci, S., & Saraceni, V. M. (2011). Quality of life improved by multidisciplinary back school program in patıents with chronic non-specific low back pain: a single blind randomized controlled trial. European journal of physical and rehabilitation medicine, 47(4), 533–541.
Ostelo, R. W., Deyo, R. A., Stratford, P., Waddell, G., Croft, P., Von Korff, M., Bouter, L. M., & de Vet, H. C. (2008). Interpreting change scores for pain and functional status in low back pain: towards international consensus regarding minimal important change. Spine, 33(1), 90–94. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e31815e3a10
Ostelo, R. W., & de Vet, H. C. (2005). Clinically important outcomes in low back pain. Best practice & research. Clinical rheumatology, 19(4), 593–607. https://doi.org/10.1016/j.berh.2005.03.003
Pérez-Irazusta I, Alcorta-Michelena I, Aguirre-Lejarcegui G, Aristegi Racero G, Caso Martinez J, Esquisabel Martinez R, et al. (2007). Guía de Práctica Clínica sobre Lumbalgia. Osakidezta y Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco, edi-tores. Vitoria-Gasteiz; 2007. https://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/osteba_publicaciones/es_osteba/adjuntos/gpc_07-1%20lumbalgia.pdf
Qaseem, A., Wilt, T. J., McLean, R. M., Forciea, M. A., Clinical Guidelines Committee of the American College of Physi-cians, Denberg, T. D., Barry, M. J., Boyd, C., Chow, R. D., Fitterman, N., Harris, R. P., Humphrey, L. L., & Vijan, S. (2017). Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Annals of internal medicine, 166(7), 514–530. https://doi.org/10.7326/M16-2367
Sadeghi-Abdollahi, B., Eshaghi, A., Hosseini, S. N., Ghahremani, M., & Davatchi, F. (2012). The efficacy of Back School on chronic low back pain of workers of a pharmaceutical company in a Tehran suburb. COPCORD stage II study. In-ternational journal of rheumatic diseases, 15(2), 144–153. https://doi.org/10.1111/j.1756-185X.2011.01660.x
Sadovsky, R. ( 2002 ). Cambios clínicamente importantes en la severidad del dolor en la escala analógica visual . American Family Physician, 65(9), 1916–1921 .https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2002/0501/p1917.html#article-comment-area
Shirado, O., Ito, T., Kikumoto, T., Takeda, N., Minami, A., & Strax, T. E. (2005). A novel back school using a multidiscipli-nary team approach featuring quantitative functional evaluation and therapeutic exercises for patients with chronic low back pain: the Japanese experience in the general setting. Spine, 30(10), 1219–1225. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000162279.94779.05
Skelly, A. C., Chou, R., Dettori, J. R., Turner, J. A., Friedly, J. L., Rundell, S. D., Fu, R., Brodt, E. D., Wasson, N., Kantner, S., & Ferguson, A. J. R. (2020). Noninvasive Nonpharmacological Treatment for Chronic Pain: A Systematic Review Update. Agency for Healthcare Research and Quality (US). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556229/
Stieglitz, D. D., Vinson, D. R., & Hampton, M. C. (2016). Equipment-based Pilates reduces work-related chronic low back pain and disability: A pilot study. Journal of bodywork and movement therapies, 20(1), 74–82. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2015.06.006
van der Roer, N., Ostelo, R. W., Bekkering, G. E., van Tulder, M. W., & de Vet, H. C. (2006). Minimal clinically important change for pain intensity, functional status, and general health status in patients with nonspecific low back pain. Spine, 31(5), 578–582. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000201293.57439.47
Vidal Fuentes, J. (2020). Versión actualizada de la definición de dolor de la IASP: un paso adelante o un paso atrás. Revista de la Sociedad Española del dolor, 27(4), 232-233. DOI: 10.20986/resed.2020.3839/2020
World Health Organization. (2023). WHO guideline for non-surgical management of chronic primary low back pain in adults in primary and community care settings: Executive summary. https://www.who.int/publica-tions/i/item/9789240081789
Yalfani, A., Raeisi, Z., & Koumasian, Z. (2020). Effects of eight-week water versus mat pilates on female patients with chronic nonspecific low back pain: Double-blind randomized clinical trial. Journal of bodywork and movement therapies, 24(4), 70–75. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2020.06.002
Yang, C. Y., Tsai, Y. A., Wu, P. K., Ho, S. Y., Chou, C. Y., & Huang, S. F. (2021). Pilates-based core exercise improves health-related quality of life in people living with chronic low back pain: A pilot study. Journal of bodywork and movement thera-pies, 27, 294–299. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2021.03.006
Yıldırım, P., Basol, G., & Karahan, A. Y. (2022). Pilates-based therapeutic exercise for pregnancy-related low back and pelvic pain: A prospective, randomized, controlled trial. Turkish journal of physical medicine and rehabilitation, 69(2), 207–215. https://doi.org/10.5606/tftrd.2023.11054
Zhou, T., Salman, D., & McGregor, A. H. (2024). Recent clinical practice guidelines for the management of low back pain: a global comparison. BMC musculoskeletal disorders, 25(1), 344. https://doi.org/10.1186/s12891-024-07468-0
Descargas
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2024 Retos
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.
Los autores que publican en esta revista están de acuerdo con los siguientes términos:
- Los autores conservan los derechos de autor y garantizan a la revista el derecho de ser la primera publicación de su obra, el cuál estará simultáneamente sujeto a la licencia de reconocimiento de Creative Commons que permite a terceros compartir la obra siempre que se indique su autor y su primera publicación esta revista.
- Los autores pueden establecer por separado acuerdos adicionales para la distribución no exclusiva de la versión de la obra publicada en la revista (por ejemplo, situarlo en un repositorio institucional o publicarlo en un libro), con un reconocimiento de su publicación inicial en esta revista.
- Se permite y se anima a los autores a difundir sus trabajos electrónicamente (por ejemplo, en repositorios institucionales o en su propio sitio web) antes y durante el proceso de envío, ya que puede dar lugar a intercambios productivos, así como a una citación más temprana y mayor de los trabajos publicados (Véase The Effect of Open Access) (en inglés).
Esta revista sigue la "open access policy" de BOAI (1), apoyando los derechos de los usuarios a "leer, descargar, copiar, distribuir, imprimir, buscar o enlazar los textos completos de los artículos".
(1) http://legacy.earlham.edu/~peters/fos/boaifaq.htm#openaccess
