A reflection group's experience in handling difficult clinical encounters
Keywords:
Professional-patient relationships. Focus groups. Primary health care. Emotions. Task performance and analysis.Abstract
Background. We present the experience of a reflection group to evaluate whether the methodology carried out helps health professionals to understand difficult encounters and improve their professional satisfaction and communication with the patient.
Method. We followed a cognitive restructuring methodology with a written record in order to analyze difficult encounters with patients, first individually and then followed by comments in the reflection group.
Results. Difficult encounters mainly involved: requests felt to be inappropriate, questioning of professional competence, and unexpected change of doctor. The emotions arising, before and after “rethinking”, changed in intensity in a significant way (p<0.001). Irrational thoughts were grouped in 9 types of cognitive distortions, with the most frequent being “emotional reasoning” and “control fallacies”. The majority of constructive explanatory patterns that emerged after “rethinking” were related to the need for improving communication.
The group recognized many positive contributions. Neither the surveys used to evaluate occupational burnout, nor the survey designed for the evaluation showed significant differences, comparing the beginning and end of the work.
Conclusions. The joint use of a cognitive-behavioral methodology in the framework of a reflection group is mutually complementary, and enables group work without the need for professional direction. Written reflection and work with irrational thoughts and “rethinking” with the perspective of group comment is an experience that is applicable in the context of Primary Care and helps in handling difficult encounters.
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References
1. GAMINDE I. La interacción en el sistema sanitario: médicos y pacientes. Informe SESPAS 2002; 5: 67-80.
2. RUIZ MORAL R, RODRÍGUEZ JJ, EPSTEIN R. ¿Qué estilo de consulta debería emplear con mis pacientes?: reflexiones prácticas sobre la relación médico-paciente. Aten Primaria 2003; 32: 594-602.
https://doi.org/10.1016/S0212-6567(03)79339-1
3. BORRELL-CARRIO F, SUCHMAN AL, EPSTEIN R. The Biopsychosocial model 25 years later: principles, practice and scientific inquiry. Ann Fam Med 2004; 2: 576-582.
https://doi.org/10.1370/afm.245
4. BELLÓN JA, DELGADO A, LUNA J, LARDELI-CLARET P. Patient psychosocial factors and primary care consultation: a cohort study. Fam Pract 2007; 24: 562-569.
https://doi.org/10.1093/fampra/cmm059
5. DELEDA G, MORETTI F, RIMONDINI M, ZIMMERMAN C. How patients want their doctor to communicate. A literature review on primary care patients' perspective. Patient Educ Couns 2013; 90: 297-306.
https://doi.org/10.1016/j.pec.2012.05.005
6. LITTLE P. Preferences of patients for patient centred approach to consultation in primary care: observational study. BMJ 2001; 32: 468-475.
https://doi.org/10.1136/bmj.322.7284.468
7. KOEKKOEK B,VAN MEIJEL B, VAN OMMEN J, PENNINGS R, KAASENBROOD A, HUTSCHEMAEKERS G et al. Ambivalent connections: a qualitative study of the care experiences of non-psychotic chronic patients who are perceived as "difficult" by professionals. BMC Psychiatry 2010; 10: 96-103.
https://doi.org/10.1186/1471-244X-10-96
8. RUIZ MORAL R, PERALTA M, PÉRULA LA, OLLOQUI J, CARRIÓN DE LA FUENTE T, SOBRINO A et al. Opiniones y percepciones de los pacientes sobre su participación en la toma de decisiones en las consultas de medicina de familia. Aten Primaria 2012; 44: 5-12.
https://doi.org/10.1016/j.aprim.2010.12.011
9. ZOPPI K, EPSTEIN RM. ¿Es la comunicación una habilidad? Las habilidades comunicativas para mantener una buena relación. An Sist Sanit Navar 2001; 24 (Suppl 2): 23S-31S.
10. AMEZCUA M, GÁLVEZ A. Los modos de análisis en investigación cualitativa en salud: Perspectiva crítica y reflexiones en voz alta. Rev Esp Salud Pública 2002; 76: 423-436.
https://doi.org/10.1590/S1135-57272002000500005
11. PRIETO MA, DANET A, ESCUDERO MJ, RUIZ AZAROLA A, PÉREZ CORRAL O, GARCÍA TOYOS N. Definición de competencia médica según pacientes crónicos del sistema sanitario público de Andalucía. Gac Sanit 2012; 26: 450-456.
https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2012.02.007
12. ARILLO A, VILCHES C, MAYOR M, GURPEGUI JR, ARROYO C, ESTREMERA V. Pacientes hiperfrecuentadores y difíciles: ¿cómo se sienten atendidos por sus médicos? An Sist Sanit Navar 2006; 29: 33-44.
https://doi.org/10.4321/S1137-66272006000100005
13. GIRÓN M, BEVIÁ B, MEDINA E, SIMÓN M. Calidad de la relación médico paciente y resultados de los encuentros clínicos en Atención primaria de Alicante: un estudio con grupos focales. Rev Esp Salud Pública 2002; 76: 561-575.
https://doi.org/10.1590/S1135-57272002000500016
14. TIZÓN JL. Sobre los grupos Balint, el movimiento Balint y el cuidado de la relación médico paciente. Aten Primaria 2005; 36: 453-555.
https://doi.org/10.1157/13081060
15. SHORER Y, BIDERMAN A, LEVY A, RABIN S, KAMI A, MAOZ B et al. Family Physicians leaving their clinic- The Balint group as an opportunity to say good-bye. Ann Fam Med 2011; 9: 549-551.
https://doi.org/10.1370/afm.1298
16. LICHTENSTEIN A. Integrating intuition and reasoning. How Balint groups can help medical decision making. Aust Fam Physician 2006; 35: 987-989.
17. Tizón JL. Grupos de reflexión en Atención Primaria. I. Su origen. Aten Primaria 1993; 11: 309-312.
18. TIZÓN JL. Grupos de reflexión en Atención Primaria. II. Algunos elementos teóricos y técnicos. Aten Primaria 1993; 11 361-366.
19. ARILLO A, ZABALEGUI MJ, AYARRA M, FUERTES C, LOAYSSA JR , PASCUAL P. El grupo de reflexión como una herramienta para mejorar la satisfacción y desarrollar la capacidad introspectiva de los profesionales sanitarios. Aten Primaria 2009; 41: 688-694.
https://doi.org/10.1016/j.aprim.2009.04.004
20. SELIGMAN M. La auténtica felicidad. Ed. Barcelona: Vergara S.A., 2003.
21. BIMBELA JL. Gimnasia emocional. Pasamos a la acción. Monogr EASP 2008; 46.
22. EKMAN P, DAVIDSON RJ, FRIESEN WV. Duchenne's smile: Emotional expression and brain physiology II. J Pers Soc Psychol 1990; 58: 342-353.
https://doi.org/10.1037/0022-3514.58.2.342
23. TRACY JL, ROBINS, RW, SCHRIBER RA. Development of a FACS-verified set of basic and self-conscious emotion expressions. Emotion2009; 4: 554-559.
https://doi.org/10.1037/a0015766
24. MCKAY M, FANNING P. Autoestima. Evaluación y mejora. Ed.Barcelona: Martínez Roca, 1991.
25. MASLACH C, JACKSON SE. Maslach Burnout Inventory. En: Seisdedos N, editor. Manual del Inventario Burnout de Maslach: síndrome del "quemado" por estrés asistencial. Ed. Madrid: TEA S.A. 1997; p. 5-28.
26. GULBRANDSEN P, BENTH JS, DAHL FA, JENS BF, FINSET A, HALL JA. Specialist physicians' sensitivity to patient affect and satisfaction. Med Care 2012; 50: 290-293.
https://doi.org/10.1097/MLR.0b013e318242313e
27. MAS X, NAVARRO M, VÁZQUEZ J, DELSO C, MAHFOUZ T, ALMEDA J. "Ecuentros difíciles" en consultas de atención primaria: una perspectiva de pacientes y médicos. Aten Primaria 2009; 41: 9-17.
https://doi.org/10.1016/j.aprim.2008.05.006
28. LOAYSSA JR, RUIZ R, GARCÍA CAMPAYO J. ¿Por qué algunos médicos se vuelven poco éticos (¿malvados?) con sus pacientes?. Aten Primaria 2009; 41: 646-649.
https://doi.org/10.1016/j.aprim.2009.01.005
29. JIMÉNEZ-DE GRACIA, RUIZ-MORAL R, GAVILÁN E, HUESO C, CANO D, ALBA MA. Opiniones de los médicos de familia acerca de la implicación de los pacientes en la toma de decisiones: un estudio con grupos focales. Aten Primaria 2012; 44: 379-386.
https://doi.org/10.1016/j.aprim.2011.07.007
30. BENITO OLIVER E, ARRANZ CARRILLO DE ALBORNOZ P, CANCIO LÓPEZ H. Herramientas para el autocuidado del profesional que atiende a personas que sufren. FMC 2011; 18: 59-65.
https://doi.org/10.1016/S1134-2072(11)70023-8
31. CEBRIÀ J, SEGURA J, CORBELLA S, SOS P, COMAS O, GARCÍA M et al. Rasgos de personalidad y burnout en médicos de familia. Aten Primaria 2001; 27: 39-52.
https://doi.org/10.1016/S0212-6567(01)78836-1
32. MATÍA AC, CORDERO J, MEDIAVILLA JJ, PEREDA MJ, GONZÁLEZ ML, GONZÁLEZ A. Evolución del burnout y variables asociadas en los médicos de atención primaria. Aten Primaria 2012; 44: 532-539.
https://doi.org/10.1016/j.aprim.2010.05.021
33. CEBRIA J, PALMA C, SEGURA J, GRACIA R, PÉREZ SÁNCHEZ J. Entrenamiento en habilidades comunicacionales podría ser un factor preventivo del síndrome de burnout en médicos de familia. Rev Psiquiatría Fac Med. Barna 2006; 33: 34-40.
34. FREELING P, M. HARRIS C. The doctor-patient relationship. Ed. Livingstone: Churchill, 1967.
35. MÉSZÁROS V, CSERHÁTI Z, OLÁH A, PERCZEL FORINTOS D, ADÁM S. Coping with work-related stress in health care professionals - strategies for prevention of burnout and depression. Orv Hetil 2013; 154: 449-454.
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