Infecciones en pacientes oncohematológicos no trasplantados

Resumen

Los pacientes oncohematológicos presentan elevada incidencia de infecciones siendo éstas una de las principales causas de morbimortalidad. Existen distintos tipos de inmunodepresión relacionados con la enfermedad, el momento evolutivo y el tratamiento recibido. A efectos prácticos vamos a distinguir los pacientes con neutropenia severa, los que tienen alguna alteración de la inmunidad humoral y por último las inmunodeficiencias celulares. No existen inmunodeficiencias asociadas a cada enfermedad, sino que en una misma entidad clínica se pueden asociar varias deficiencias inmunitarias. Los pacientes neutropénicos, generalmente con leucemias agudas y tras quimioterapia intensiva, tienen infecciones bacterianas y fúngicas condicionadas por la intensidad y la duración de la neutropenia. En el caso de los pacientes con inmunodeficiencia humoral (mieloma múltiple, leucemia linfática crónica, splenectomizados) son frecuentes las infecciones por gérmenes encapsulados. Cuando hay inmunodepresión celular (enfermedad de Hodgkin, síndromes linfoproliferativos crónicos avanzados, tratamiento con glucocorticoides, análogos de las purinas y tratamientos con anticuerpos monoclonales) el riesgo de infecciones por gérmenes oportunistas viene condicionado por la reducción de la cifra de linfocitos CD4. Revisaremos las distintas estrategias de profilaxis y tratamiento en cada una de las situaciones.