Seguridad y eficacia de un concentrado de complejo protrombínico en pacientes con coagulopatía y hemorragia
DOI:
https://doi.org/10.23938/ASSN.0322Palabras clave:
Concentrado de complejo protrombínico. Hemorragia masiva. Reversión anticoagulantes orales. Trombosis. Seguridad.Resumen
Fundamento. Los concentrados de factores del complejo protrombínico (CCP) están indicados para reversión del efecto de antagonistas de vitamina K (AVK). Recientemente se han utilizado en el manejo de la coagulopatía de la hemorragia masiva. El objetivo del presente trabajo es evaluar la seguridad y eficacia del CCP en dos situaciones clínicas, para reversión de AVK y manejo integral de la hemorragia masiva.
Material y métodos. Revisión retrospectiva de los casos tratados con CCP entre enero de 2010 y febrero de 2013 en un único centro universitario. El objetivo primario fue la seguridad de administración del CCP en cuanto a reacciones inmediatas y episodios trombóticos. El objetivo secundario fue la eficacia, en 2 grupos: 1) Reversión de AVK y 2) Corrección de coagulopatía en hemorragia masiva.
Resultados. El análisis de seguridad incluyó 31 pacientes (22 varones), edad mediana 61 años (rango 30-86). No se registraron reacciones adversas durante la infusión y solo se observó un evento trombótico.
La eficacia en la reversión de AVK fue del 100% (6/6 pacientes), alcanzando normalización del INR en todos los pacientes.
En hemorragia masiva, la supervivencia a las 24 horas fue 64% (16/25). Se requirieron procedimientos invasivos adicionales en 28% de los pacientes (7/25). El uso de CCP se asoció a cese de hemorragia en 44% de los pacientes (11/25), que correlacionó positivamente con la supervivencia (p=0,01).
Conclusión. El uso de CCP es una alternativa segura y eficaz, para la reversión urgente del efecto de AVK, así como para el control de sangrado en situación de hemorragia masiva.
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Citas
1. LEISSINGER CA, BLATT PM, HOOTS WK, EWENSTEIN B. Role of prothrombin complex concentrates in reversing warfarin anticoagulation: A review of the literature. Am J Hematol 2008; 83: 137-143.
https://doi.org/10.1002/ajh.21046
2. LIUMBRUNO G, BENNARDELLO F, LATTANZIO A, PICCOLI P, ROSSETTI G et al. Recommendations for the use of antithrombin concentrates and prothrombin complex concentrates. Blood Transf 2009; 7: 325-334.
3. RODGERS GM. Prothrombin complex concentrates in emergency bleeding disorders. Am J Hematol 2012; 87: 898-902.
https://doi.org/10.1002/ajh.23254
4. BRUCE D, NOKES TJC. Prothrombin complex concentrate (Beriplex P/N) in severe bleeding: experience in a large tertiary hospital. Crit care 2008; 12: R105.
https://doi.org/10.1186/cc6987
5. LEAL-NOVAL SR, MUÑOZ M, ASUERO M, CONTRERAS E, GARCÍA-ERCE JA et al. Spanish Consensus Statement on alternatives to allogeneic blood transfusion: the 2013 update of the Seville Document. Blood transf 2013; 11: 585-610.
6. JOSIĆ D, HOFFER L, BUCHACHER A, SCHWINN H, FRENZEL W, BIESERT L et al. Manufacturing of a prothrombin complex concentrate aiming at low thrombogenicity. Thromb Res 2000; 100: 433-441.
https://doi.org/10.1016/S0049-3848(00)00339-X
7. KEY NS, NEGRIER C. Coagulation factor concentrates: past, present, and future. Lancet 2007; 370: 439-448.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)61199-4
8. RIESS HB, MEIER-HELLMANN A, MOTSCH J, ELIAS M, KURSTEN FW et al. Prothrombin complex concentrate (Octaplex®) in patients requiring immediate reversal of oral anticoagulation. Thromb Res 2007; 121: 9-16.
https://doi.org/10.1016/j.thromres.2007.02.009
9. DENTALI F, MARCHESI C, PIERFRANCESCHI MG, CROWTHER M, GARCIA D et al. Safety of prothrombin complex concentrates for rapid anticoagulation reversal of vitamin K antagonists. Thromb & Haemost 2011; 106: 429-438.
https://doi.org/10.1160/TH11-01-0052
10. MAJEED A, EELDE A, ÅGREN A, SCHULMAN S, HOLMSTRÖM M. Thromboembolic safety and efficacy of prothrombin complex concentrates in the emergency reversal of warfarin coagulopathy. Thromb Res 2012; 129: 146-151.
https://doi.org/10.1016/j.thromres.2011.07.024
11. KEELING D, MACKIE I, MOORE GW, GREER IA, GREAVES M and British Committee for Standards in Haematology. Guidelines on the investigation and management of antiphospholipid syndrome. Br J Haematol 2012; 157: 47-58.
https://doi.org/10.1111/j.1365-2141.2012.09037.x
12. PABINGER I, BRENNER B, KALINA U, KNAUB S, NAGY A, et al. Prothrombin complex concentrate (Beriplex ®P/N) for emergency anticoagulation reversal: a prospective multinational clinical trial. J Thromb Haemost 2008; 6: 622-631.
https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2008.02904.x
13. AGENO W, GALLUS AS, WITTKOWSKY A, CROWTHER M, HYLEK EM et al. Oral anticoagulant therapy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. CHEST 2012; 141(2 Suppl.): e44S-88S.
https://doi.org/10.1378/chest.11-2292
14. SCHICK KS, FERTMANN JM, JAUCH K-W, HOFFMANN JN. Prothrombin complex concentrate in surgical patients: retrospective evaluation of vitamin K antagonist reversal and treatment of severe bleeding. Critical Care 2009; 13: R191.
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