Valor clínico de la tomografía de emisión de positrones con F-18-FDG en el seguimiento de pacientes con cáncer de ovario

Resumen

Fundamento. La evaluación de las pacientes con cáncer de ovario que han seguido el tratamiento con laparotomía y quimioterapia en ensayos clínicos precisa una exploración quirúrgica. La tomografía de emisión de positrones con flúor-18-desoxiglucosa (PET-FDG) es una técnica eficaz en la detección de tejido tumoral. El objetivo del trabajo fue evaluar la PET-FDG en el diagnóstico de enfermedad residual o recidiva en pacientes con cáncer de ovario. Material y métodos. Se incluyeron un total de 24 pacientes diagnosticadas y tratadas por cáncer de ovario con cirugía y posterior quimioterapia. En 12 pacientes el estudio se realizó previo a la cirugía de second-look y en las otras 12 tras objetivarse en el seguimiento un aumento del marcador tumoral. En todas las pacientes se realizó TAC abdomino-pélvico, determinación de los niveles séricos de CA-125 y PET-FDG de tórax, abdomen y pelvis. La PET-FDG se valoró de forma cualitativa, mediante el estudio visual de las imágenes, y cuantitativa mediante el SUV o valor estándar de captación. El diagnóstico definitivo se confirmó mediante el estudio anatomopatológico en 13 casos y en el resto por seguimiento clínico con una media de 11,2±5,4 meses (rango 6-24). Resultados. Se consideró positivo un valor de CA-125 superior a 35 UI/ml, obteniendo una sensibilidad del 77% y una especificidad del 100%. La sensibilidad del TAC fue del 23% y la especificidad 91%. Con la PET-FDG la sensibilidad fue del 92% y la especificidad del 90%. Se consideró patológico un valor SUV ≥ 3, obteniéndose los mismos resultados que con la valoración visual. La PET-FDG fue positiva en 5 pacientes con TAC no concluyente, 4 con TAC negativo y 2 con CA-125 negativo. Conclusión. Estos resultados preliminares sugieren que la PET-FDG puede ser útil en la detección de enfermedad en el seguimiento de pacientes tratadas por cáncer de ovario. La PET-FDG puede ser especialmente eficaz en la diferenciación entre enfermedad residual o recurrencia frente a secuelas del tratamiento cuando la TAC no es concluyente debido a la distorsión anatómica, ya que permite la detección de lesiones tumorales no detectadas por las técnicas de imagen radiológica pero metabólicamente activas. La PET-FDG puede ser más sensible que la elevación del marcador y ante una elevación de éste permite la localización no invasiva de la enfermedad.