Cirugía de revascularización miocárdica: análisis de supervivencia a corto y largo plazo

Egileak

  • M.Á. Navarro García Cirugía Cardiaca. Quirófano Central I. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona. España.
  • V. De Carlos Alegre Unidad Coronaria y Exploraciones Cardiológicas. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona. España.

##plugins.pubIds.doi.readerDisplayName##:

https://doi.org/10.23938/ASSN.0934

Gako-hitzak:

Cirugía bypass aortocoronario, Revascularización miocárdica, Resultados, Supervivencia, Factores pronóstico

Laburpena

Fundamento. Describir la supervivencia y evolución clínica de pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica, identificando los factores predictores del resultado quirúrgico a corto y largo plazo.

Método. Estudio de una cohorte de 175 pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica coronaria pura o mixta en un servicio de Cirugía Cardiaca, reclutada entre 2008 y 2010 y seguida durante diez años. Se realizó análisis descriptivo, de regresión logística (OR e IC95%) y de supervivencia por (Kaplan Meier y regresión de Cox uni y multivariante (HR e IC95%) a corto (un año) y largo plazo (diez años).

Resultados. Cohorte con predominio masculino (85,1%), media de edad 67 años (45-84), y EuroSCORE medio de 5,3%. La mortalidad fue 6,8% al año y 26,9% a los 10 años La media de supervivencia de los fallecidos fue 40 meses (32,2-47,8). A corto plazo, un mejor grado funcional preoperatorio NYHA≤III se asoció no significativamente a menor mortalidad (OR :0,11; IC95%: 0,01-1,08; p=0,058), mientras que el sexo femenino (OR: 2,94; IC95%: 1,01-8,57; p=0,048) y un EuroSCORE >4% (OR: 4,94; IC95%: 1,52-16,1; p=0,008) incrementaron el riesgo de presentar eventos cardiacos adversos. A largo plazo, mayor edad (HR: 1,06; IC95%: 1,01-1,10; p=0,026) y menor índice de masa corporal tras el primer año postoperatorio (HR: 0,90; IC95%: 0,81-0,99; p=0,040) fueron predictores independientes de mortalidad.

Conclusiones. La edad fue predictor independiente de mortalidad a largo plazo, mientras que el sexo femenino y un EuroSCORE >4% se asociaron con mayor riesgo de padecer eventos cardiovasculares a corto plazo.

##plugins.generic.usageStats.downloads##

##plugins.generic.usageStats.noStats##

##submission.authorBiographies##

##submission.authorWithAffiliation##

Siempre me han atraído los cuidados cardiológicos, soy enfermero perfusionista del Sº de Cirugía Cardiaca, he desempeñado 15 años de mi vida profesional en la UCI del CHN, desde hace 2 años soy perfusionista en Cirugía Cardiaca. También estuve vinculado a la UPNA como Profesor Asociado durante 4 años.

##submission.authorWithAffiliation##

Enfermera asistencial en la Unidd Coronaria del CHN.

Erreferentziak

OMS. Estimaciones de salud global 2016. Muertes por causa, edad, sexo, país y región. 2000-2016. Ginebra. OMS. Disponible en: https://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates/en/ Consultado 29/05/2020.

ALONSO JJ, CURCIO A, CRISTÓBAL C, TARÍN MN, SERRANO JM, TALAVERA P et al. Indicaciones de revascularización: aspectos clínicos. Rev Esp Cardiol 2005; 58: 198-216. https://doi.org/10.1157/13071894

CID AB, RODRÍGUEZ O, MORENO R, PÉREZ DE PRADO A. Registro Español de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista. XXVII Informe Oficial de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología (1990-2017). Rev Esp Cardiol 2018; 71: 1036-1046. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.07.024

CUERPO G, CARNERO M, HORNERO F, POLO L, CENTELLA T, GASCÓN P et al. Cirugía cardiovascular en España en el año 2018. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Cir Cardiov 2019; 26: 248-264. https://doi.org/10.1016/j.circv.2019.10.002

MYERS WO, BLACKSTONE EH, DAVIS K, FOSTER ED, KAISER GC. CASS Registry long term surgical survival. Coronary Artery Surgery Study. J Am Coll Cardiol 1999 Feb; 33: 488-498. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(98)00563-4

HANNAN EL, KILBURN H JR, RACZ M, SHIELDS E, CHASSIN MR. Improving the outcomes of coronary artery bypass surgery in New York State. JAMA 1994 Mar 9; 271: 761-766. https://doi.org/10.1097/00132586-199410000-00052

HAWKES AL, NOWAK M, BIDSTRUP B, SPEARE R. Outcomes of coronary artery bypass graft surgery. Vasc Health Risk Manag 2006; 2: 477-484. https://doi.org/10.2147/vhrm.2006.2.4.477

PERMANYER C, BROTONS C, RIBERA A, MORAL I, CASCANT P, ALONSO J et al. Resultados clínicos y de calidad de vida de los pacientes tratados con angioplastia coronaria con balón o stent. Estudio multicéntrico prospectivo. Rev Esp Cardiol 2001; 54: 597-606. https://doi.org/10.1016/s0300-8932(01)76362-2

RIBERA A, FERREIRA-GONZÁLEZ I, CASCANT P, MARSAL JR, ROMERO B, PEDROL D et al. Survival, clinical status and quality of life five years after coronary surgery. The ARCA study. Rev Esp Cardiol 2009 Jun; 62: 642-651. https://doi.org/10.1016/s1885-5857(09)72228-5

PERMANYER C, BROTONS C, RIBERA A, MORAL I, CASCANT P, ALONSO J et al. Desigual perfil clínico, calidad de vida y mortalidad hospitalaria en pacientes operados de injerto aortocoronario en centros públicos y privados de Cataluña. Rev Esp Cardiol 1998; 51: 806-815.

LÓPEZ FJ, GONZÁLEZ JM, DALMAU MJ, BUENO M. Cirugía cardiaca en el anciano: comparación de resultados a medio plazo entre octogenarios y ancianos de 75 a 79 años. Rev Esp Cardiol 2008 ;61: 579-588. https://doi.org/10.1157/13123063

RIERA M, HERRERO J, IBAÑEZ J, CAMPILLO C, AMÉZAGA R, SÁEZ DE IBARRA et al. Supervivencia a medio plazo de los pacientes operados en cirugía cardiaca mayor. Rev Esp Cardiol 2011; 64: 463-469. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2010.12.015

NAVARRO MA, DE CARLOS V. Calidad de vida relacionada con la salud dos años después de cirugía de revascularización miocárdica. An Sist Sanit Navar 2020 Dec 22; 43: 333-345. https://doi.org/10.23938/ASSN.0912

ROQUES F, MICHEL P, GOLDSTONE AR, NASHEF SAM. The logisticEuroSCORE. Eur Heart J 2003; 24: 1-2. https://doi.org/10.1016/S0195-668X(02)00799-6

LAFUENTE S, TRILLA A, BRUNI L, GONZÁLEZ R, BERTRÁN MJ, POMAR JL et al. Validación del modelo probabilístico EuroSCORE en pacientes intervenidos de injerto coronario. Rev Esp Cardiol 2008; 61: 589-594. https://doi.org/10.1157/13123064

NAVARRO MA, MARIN B, DE CARLOS V, MARTÍNEZ A, MARTORELL A, ORDOÑEZ E et al. Trastornos del ánimo preoperatorios en cirugía cardiaca: factores de riesgo y morbilidad postoperatoria en la unidad de cuidados intensivos. Rev Esp Cardiol 2011; 64: 1005-1010. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2011.06.009

VILAGUT G, VALDERAS JM, FERRER M, GARIN O, LÓPEZ-GARCÍA E, ALONSO J. Interpretation of SF-36 and SF-12 questionnaires in Spain: physical and mental components. Med Clin (Barc) 2008 May 24; 130: 726-735. https://doi.org/10.1157/13121076

TEIXEIRA R, LOURENÇOA C, ANTÓNIOA N, JORGEA E, BAPTISTAA R, SARAIVAA F et al. ¿Podemos mejorar la evolución de los pacientes con antecedentes de cirugía de bypass coronario ingresados por un síndrome coronario agudo? Rev Esp Cardiol 2010; 63: 554-563. https://doi.org/10.1016/s0300-8932(10)70117-2

PERMANYER C, BROTONS C, RIBERA S, ALONSO J, CASCANT P, MORAL I. Resultados después de cirugía coronaria: determinantes de calidad de vida relacionada con la salud postoperatoria. Rev Esp Cardiol 2001; 54: 607-616. https://doi.org/10.1016/s0300-8932(01)76363-4

BUFFOLO E, JUFFÉ STEIN A. Study SYNTAX, from the evidence to the disobedience. Cir Cardiov 2013; 20: 52-54. http://dx.doi.org/10.5935/1678-9741.20130023

THUIJS D, KAPPETEIN AP, SERRUYS PW, MOHR FW, MARIE-CLAUDE MORICE MC, MACK MJ et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass grafting in patients with three-vessel or left main coronary artery disease: 10-year follow-up of the multicentre randomised controlled SYNTAX trial. Lancet 2019 Oct 12; 394: 1325-1334. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31997-X

CHIKWE J, LEE T, ITAGAKI S, ADAMS DH, EGOROVA NN. Long-term outcomes after off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting by experienced surgeons. J Am Coll Cardiol 2018 Sep 25; 72: 1478-1486. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.07.029

Instituto de Estadística de Navarra. Defunciones según la causa de muerte. Comunidad Foral de Navarra, 2018. Disponible en: https://www.navarra.es/home_es/Gobierno+de+Navarra/Organigrama/Los+departamentos/Economia+y+Hacienda/Organigrama/Estructura+Organica/Instituto+Estadistica/NotasPrensa/Defunciones.htm

Instituto Nacional de Estadística. Defunciones según la causa de muerte. 2018. https://www.ine.es/dyngs/INEbase/es/operacion.htm?c=Estadistica_C&cid=1254736176780&menu=ultiDatos&idp=1254735573175

NELSON CP, LAMBERT PC, SQUIRE IB, JONES DR. Relative survival: what can cardiovascular disease learn from cancer? Eur Heart J 2008; 29: 941-947. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehn079

DOENST T, IVANOV J, BORGER MA, DAVID TE, BRISTER SJ. Sex-specific long-term outcomes after combined valve and coronary artery surgery. Ann Thorac Surg 2006; 81: 1632-1636. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2005.11.052

OHMAN EM, BHATT DL, STEG PG, GOTO S, HIRSCH AT, LIAU CS et al. The reduction of atherothrombosis for continued health (REACH) registry: an international, prospective, observational investigation in subjects at risk for atherothrombotic events-study design. Am Heart J 2006; 151: 786.e1-10. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2005.11.004

UDELL JA, STEG PG, SCIRICA BM, SMITH SC JR, OHMAN EM, EAGLE KA et al. Living alone and cardiovascular risk in outpatients at risk of or with atherothrombosis. Arch Intern Med 2012; 172: 1086-1095. https://doi.org/10.1001/archinternmed.2012.2782

JENSEN MT, MAROTT JL, HOLTERMANN A, GYNTELBERG F. Living alone is associated with all-cause and cardiovascular mortality: 32 years of follow-up in the Copenhagen Male Study. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes 2019; 5: 208-217. https://doi.org/10.1093/ehjqcco/qcz004

NISSINEN J, BIANCARI F, WISTBACKA JO, LOPONEN P, TEITTINEN K, TARKIAINEN P et al. Is it possible to improve the accuracy of EuroSCORE? Eur J Cardiothorac Surg 2009; 36: 799-806. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2009.03.069

BIANCARI F, KANGASNIEMI OP, LUUKKONEN J, VUORISALO S, SATTA J, POKELA R et al. EuroSCORE predicts immediate and late outcome after coronary artery bypass surgery. Ann Thorac Surg 2006; 82: 57-61. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2005.11.039

MICKLEBOROUGH LL, CARSON S, TAMARIZ M, IVANOV J. Results of revascularization in patients with severe left ventricular dysfunction. J Thorac Cardiovasc Surg 2000; 119: 550-557. https://doi.org/10.1016/s0022-5223(00)70135-8

OLIVEIRA SF, JATENE AD, SOLIMENE MC, DE OLIVEIRA SA, MENEGUETTI C, JATENE FB et al. Coronary artery bypass graft surgery in patients with ischemic cardiomyopathy and severe left ventricular dysfunction: short and long-term results. Heart Surg Forum 1999; 2: 47-53.

ZAPOLANSKI A, MAK A, FERRARI G, JOHNSON C, SHAW RE, BRIZZIO ME et al. Impact of New York Heart Association classification, advanced age and patient-prosthesis mismatch on outcomes in aortic valve replacement surgery. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012; 15: 371-376. https://doi.org/10.1093/icvts/ivs231

PRÊTRE R, TURINA MI. Cardiac valve surgery in the octogenarian. Heart 2000; 83: 116-121. https://doi.org/10.1136/heart.83.1.116

CALVO D, LOZANO I, LLOSA JC, LEE DH, MARTÍN M, AVANZAS P et al. Aortic valve replacement in octogenarians with severe aortic stenosis. experience in a series of consecutive patients at a single center. Rev Esp Cardiol 2007; 60: 720-726. https://doi.org/10.1016/s1885-5857(08)60007-9

LANGANAY T, DE LATOUR B, LIGIER K, DERIEUX T, AGNINO A, VERHOYE JP et al. Surgery for aortic stenosis in octogenarians: influence of coronary disease and other comorbidities on hospital mortality. J Heart Valve Dis 2004; 13: 545-552.

OREOPOULOS A, PADWAL R, KALANTAR-ZADEH K, FONAROW GC, NORRIS CM, MCALISTER FA. Body mass index and mortality in heart failure: a meta-analysis. Am Heart J 2008; 156: 13-22. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2008.02.014

TRULLÁS JC, FORMIGA F, MONTERO M, CONDE A, CASADO J, CARRASCO FJ et al. Paradoja de la obesidad en la insuficiencia cardiaca. Resultados del Registro RICA. Med Clin (Barc) 2011; 137: 671-677. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2011.03.036

LÓPEZ F, CORTÉS M. Obesidad y corazón. Rev Esp Cardiol 2011; 64: 140-149. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2010.10.010

Argitaratuta

2021-04-28

Zenbakia

Atala

Artículos originales