Vigilancia y control de la neumonía asociada a ventilación mecánica

Resumen

Fundamento. La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) es una de las infecciones nosocomiales más frecuentes en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs), con una incidencia en España del 6,9%, con el 10,3o/oo por días de estancia, y con un estándar entre 15-20o/oo por días de ventilación mecánica en UCI, que incrementa la mortalidad en un 20-35%. El objetivo de este trabajo es resumir las acciones preventivas de la NAV en las UCIs. Material y métodos. Se revisan las guías y normas sobre NAV disponibles. Resultados. La NAV está asociada principalmente al impacto "global de gravedad" del paciente ingresado en la UCI. La NAV se define como la neumonía que aparece tras 48 h de ser intubado por vía endotraqueal y sometido a ventilación mecánica (VM), o cuando aparece en las 72 h siguientes a la extubación y desconexión del respirador. Los factores de riesgo se clasifican en "intrínsecos", que están relacionados con el paciente y que son inmodificables; y "extrínsecos", relacionados con la propia VM, el cuidado de las vías aéreas y el manejo del paciente crítico, que son modificables. El control se basa en tres objetivos: la educación del personal sanitario, la interrupción de la transmisión de microorganismos y la modificación de los riesgos del huésped. Conclusión. En las UCIs, la vigilancia de la NAV y su prevención constituye un objetivo esencial; y la responsabilidad de este objetivo corresponde a los médicos intensivistas, en colabo-ración con los Servicios de Microbiología y Medicina Preventiva. Este programa debe estar bien definido, consensuado, avalado con evidencias científicas y escrito en cada UCI.