Fractura deprimida cerrada de la fosa posterior en un anciano

Closed depressed fracture of the posterior fossa in an elderly patient

L.R. Moscote, J.J. Guti�rrez, S.M. Castellar, G. Alcal�

Universidad de Cartagena. Cartagena. Colombia

Recepci�n: 20 de julio de 2012

Aceptaci�n provisional: 21 de septiembre de 2012

Aceptaci�n definitiva: 19 de diciembre de 2012

Correspondencia:

Luis Rafael Moscote-Salazar

Universidad de Cartagena

E-mail: neuromoscote@aol.com

Sr. Director:

El trauma craneoencef�lico es una causa de mortalidad en los pa�ses desarrollados y tambi�n en subdesarrollados^1,2. Una fractura craneal es considerada deprimida cuando cualquier porci�n de la tabla externa de la fractura est� por debajo de la tabla interna del hueso inmediatamente paralelo al defecto craneal. Las fracturas craneales pueden presentarse en cualquier regi�n de la b�veda craneal, siendo las fracturas deprimidas cerradas de la fosa posterior muy raras y asoci�ndose traumas de alta energ�a de los que existen pocos casos publicados en la literatura m�dica.

Var�n de 72 a�os que presentaba lesiones en la cabeza. Al ingreso presentaba Glasgow de 12/15. Se observaba una peque�a herida lacerada en la regi�n occipital derecha, sin evidencia de f�stula de l�quido cefalorraqu�deo a trav�s de la herida. La tomograf�a axial computada mostr� una fractura deprimida derecha occipital, acompa�ada de una zona contusional en el cerebelo (Fig. 1). No se consider� tratamiento quir�rgico. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos. La fistula de l�quido cefalorraqu�deo evidenciada por el o�do derecho, se resolvi� a los 7 d�as. El paciente desarroll� meningitis a los 10 d�as y se inici� tratamiento con antibi�ticos (ceftriazona 2 g. iv c/12 horas). El paciente falleci� a los 25 d�as por complicaciones cardiacas. Este tipo de lesiones, infrecuente en la actualidad, no tienen un tratamiento neuroquir�rgico definido.

Las fracturas de cr�neo son las lesiones primarias del cr�neo. Las fracturas de fosa posterior son raras. Se considera que las m�ltiples capas de m�sculo hacen que sea menos susceptible a la fractura³. Las fracturas de cr�neo son comunes despu�s de los accidentes de tr�fico, traumatismos, lesiones, entre otros. Posteriormente a un trauma craneoencef�lico los principales hallazgos que se pueden identificar son: las fracturas craneales (lineal o conminuta, deprimida o no deprimida, abierta cerrada, fracturas de base de cr�neo de senos y orbita); colecciones hem�ticas (hematoma epidural, hematoma subdural, hemorragia intracerebral, intraventricular o subaranoidea); edema cerebral; hidrocefalia; isquemia/anoxia, neumoenc�falo; desviaci�n de la l�nea media. La presencia de una fractura de cr�neo implica un trauma de considerable energ�a, sin embargo, algunos pacientes no presentan focalizaci�n neurol�gica. Una fractura lineal es indicaci�n de la severidad del traumatismo, por lo que se debe estar alerta de la presencia de alg�n da�o intracraneal. En relaci�n a las fracturas deprimidas, si la tabla externa de uno de los fragmentos �seos es llevada hacia adentro quedando por debajo de la tabla interna del cr�neo intacto, ha tenido lugar cuando un objeto con gran energ�a cin�tica hace contacto con una peque�a �rea del cr�neo. Entre 5-7% coexisten con hematomas intracraneales y un 12% implican al seno dural subyacente. El manejo neuroquir�rgico es controvertido. La b�squeda bibliogr�fica realizada revel� s�lo dos casos publicados de fractura cerrada de depresi�n de la fosa posterior^4,5,6.

Bibliograf�a

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6. Neubauer UJ. Extradural haematoma of the posterior fossa. Twelve years experiences with CT-scan. Acta Neurochir (Wien) 1987; 87: 105-111.